Revues systématiques

Les revues systématiques Cochrane apportent des informations fiables et prouvées sur des questions de santé.

Une revue systématique est le fruit d’une démarche scientifique rigoureuse constituée de plusieurs étapes bien définies, incluant une recherche de littérature systématique, une évaluation de la qualité de chaque étude considérée et une synthèse, quantifiée ou narrative, des résultats obtenus. 

Le résultat de ce travail permet de conclure, par exemple, à l’efficacité d’un traitement, le risque d’effets indésirables ou la performance d’un test diagnostique. Parfois les auteurs ne peuvent que constater l’absence de données scientifiques rigoureuses.

1. Que trouve-t-on comme information dans une revue systématique Cochrane?

2. Comment "fabrique-t-on" une revue systématique?

3. Quels sont les problèmes principaux rencontrés lors de la réalisation de revues systématiques?

4. Qui prépare les revues systématiques?

5. Où trouver les revues systématiques Cochrane?

6. Qu'est-ce qui différencie les revues systématiques Cochrane des autres revues systématiques?

7. Revues systématiques d’autres types d’études

8. Et les études observationnelles?

1. What information can be found in a Cochrane Systematic Review?

1. Que trouve-t-on comme information dans une revue systématique Cochrane ?

Une revue systématique Cochrane répond à une question de santé bien définie, par exemple relative à l'efficacité et la sécurité d'une intervention chirurgicale ou d’une pharmacothérapie, en ayant pris en compte toutes les études effectuées sur ce sujet au cours du temps et qui répondent à des critères de qualité établis. Voir aussi "Comment fabrique-t-on une revue systématique?"

Le texte intégral est un document de plusieurs dizaines de pages, qui est divisé en plusieurs parties, dont les principales sont:

  • un résumé scientifique et un résumé en langage courant, ce dernier très souvent traduit en plusieurs langues ;
  • les sections principales de la revue (contexte, objectifs, résultats, discussion, conclusion;
  • des tableaux décrivant les études inclues (en détail), les études exclues (avec raison d’exclusion) et les résultats des méta-analyses (si applicable) ;
  • des graphiques , en particulier les « forest plots ».

2. How is a systematic review produced?

2. Comment "fabrique-t-on" une revue systématique ?

L’élaboration d’une "revue systématique" est une démarche scientifique rigoureuse constituée de plusieurs étapes:

  • définir précisément la question à laquelle la revue doit répondre 
  • chercher toutes les études existantes, essais cliniques ou autres études appropriées, publiées ou non, qui ont répondu à cette question ;  
  • évaluer la qualité de chaque étude en utilisant des outils standardisés ;
  • extraire et organiser les données pertinentes des publications et d’autres sources d’information ;
  • effectuer la synthèse des résultats extraits. Si les données le permettent, effectuer une analyse statistique appelée méta-analyse. Elle permet de regrouper les résultats quantifiés provenant de plusieurs études en un résultat combiné.

Un des principes de Cochrane est d’éviter des redondances le plus que possible. Pour ce faire, le groupe de revue Cochrane en charge vérifie qu’il n’existe pas déjà une revue Cochrane sur la question proposée. Si cela n’est pas le cas et d’autres critères sont remplis, le titre de la nouvelle revue peut être inscrit. Pour en savoir plus voir «Devenir un auteur» (become an author) on cochrane.org .

3. What are the main challenges encountered in producing systematic reviews?

3. Quels sont les problèmes principaux rencontrés lors de la réalisation des revues systématiques ?

  • Toutes les études appropriées qui ont répondu à une même question de santé précise ne sont pas forcément publiées, par exemple lorsque leurs résultats ne permettent pas de conclure à l'efficacité d'un nouveau traitement. Il arrive également que seule une partie des résultats de ces études soit publiée, par exemple uniquement les « outcomes » avec des différences statistiquement significatives. Cochrane soutient l’initiative AllTrials pour la publication de tous les essais cliniques ainsi que leurs méthodes et résultats complets (www.alltrials.net).
  • Les études ne décrivent pas les méthodes utilisées avec suffisamment de détail pour permettre une lecture et une évaluation critique.  
  • Les études sont souvent réalisées dans des conditions "idéales" qui ne reflètent pas les facteurs qui compromettent l’efficacité d’un traitement, comme par exemple la comorbidité et non-adhérence des patients. 

Les groupes d’auteurs parfois sous-estiment la charge de travail et le temps nécessaire pour compléter un projet de revue systématique selon les méthodes de Cochrane, en particulier si les collaborateurs ne sont que peu expérimentés.

4. Who prepares systematic reviews at Cochrane ?

4. Qui prépare les revues systématiques ?

Les revues systématiques sont préparées notamment par des professionnels de la santé ou chercheurs, souvent avec l’appui ponctuel des patients ou proches de patients. Pour élaborer la revue, un groupe d’auteurs collabore à l’un des groupes de revue thématiques (Cochrane Review Group) qui assurent le suivi éditorial lors de l’inscription du titre, la rédaction du protocole, l’exécution des étapes d’une revue et la publication de la revue dans la Cochrane Library. Les auteurs des revues Cochrane ne sont pas financés par l’organisation Cochrane, mais très souvent par des fonds publics. Les financements du secteur commercial ne sont pas admis.     

Les groupes de revue, organisés dans 8 réseaux (Networks) veillent à l'application des standards rigoureux de qualité r qui ont fait la réputation des revues systématiques Cochrane. Le protocole ainsi que la revue Cochrane elle-même sont examinés par des paires (peer review) avant la publication dans la Cochrane Library.

5. Where can I find Cochrane Systematic Reviews?

5. Où trouver les revues systématiques Cochrane?

Les revues systématiques produites par Cochrane sont publiées dans la Cochrane Library (www.cochranelibrary.com/). Autres que les revues Cochrane, cette bibliothèque en ligne contient aussi la banque de données CENTRAL avec les références d’études contrôlées identifiées dans PubMed, EMBASE et par recherches manuelles (« hand-search »), et d'autres informations.

Sous le nom de « Cochrane Clinical Answers », les résultats d’une sélection des revues systématiques d’intérêt plus large (en particulier, en médecine de premier recours) sont présentés dans un format question – réponse avec des tableaux interactifs facilitant l'accès rapide à l’information.    

En Suisse, tout le contenu de la Cochrane Library est accessible librement grâce à une licence nationale.

6. What is the difference between Cochrane Systematic Reviews and other systematic reviews?

6. Qu'est-ce qui différencie les revues systématiques Cochrane des autres revues systématiques?

Les revues systématiques Cochrane sont toutes construites selon le même schéma. Toutes les étapes du travail de revue systématique y sont décrites et tous les choix effectués durant le processus sont explicités. Cette transparence dans le processus permet de comprendre quelles ont été les options prises et, pour quelle raison, elles ont été choisies.

Par ailleurs, les revues systématiques Cochrane sont actualisées régulièrement, ce qui est rarement le cas des revues systématiques publiées ailleurs. Ces actualisations sont effectuées au besoin, par exemple quand un nombre important de nouvelles études a été publié. L'actualisation est importante pour garantir la prise en compte des dernières recherches cliniques effectuées.

7. Systematic reviews of other types of studies

7. Revues systématiques d’autres types d’études

Les revues Cochrane concernent également d’autres questions que l’efficacité et la sécurité des traitements. Un domaine important est la performance des tests de dépistage ou de diagnostics . Un test de diagnostic est un examen, par exemple de laboratoire, d’imagerie ou un examen clinique, réalisé sur une personne chez qui l'on suspecte une maladie ou une condition particulière. Il est utilisé pour confirmer ou infirmer la présence de cette maladie ou condition et devrait aboutir à une décision thérapeutique (quel traitement entreprendre). Cochrane a établi des standards pour l’élaboration des « revues diagnostiques » et a introduit ce type de revue dans ces routines à partir de 2008. Un des groupes de méthodes (Cochrane Screening and Diagnostic Test Methods Group) suit le développement continue de ce type de revue et l’encadrement des groupes d’auteurs.

Au fur et à mesure, d’autres types de revues ont été admis. Actuellement, ces revues sont encore peu nombreuses et ne font pas partie des processus de routine. Ceci concerne les revues d’études pronostiques, les synthèses de données qualitatives et les revues en temps réel (Living systematic reviews).    

. What about observational studies?

8. Et les études observationnelles ?

Pour évaluer l’efficacité d’une intervention médicale, les résultats d'essais cliniques randomisés sont au centre de l’analyse. Mais souvent, ils n’apportent que peu de données probantes sur la sécurité, notamment les effets indésirables graves. Typiquement, les études observationnelles comprennent des populations plus larges et moins sélectionnées avec des suivies d’une durée plus longue. Dans une revue systématique d’intervention, il est judicieux d’inclure les résultats des études observationnelles de bonne qualité à fin d’obtenir une vue plus complète sur le bénéfice et les risques liés à une intervention.

Certaines autres questions pertinentes ne peuvent qu’être abordées en utilisant les résultats d’études observationnelles. Par exemples, pour déterminer la prévalence d’une maladie basée sur les estimations faites dans des pays différents, il faudrait conduire une revue systématique basée les données d’études populationnelles, par exemple transversales.