Systematische Cochrane Reviews bieten zuverlässige, evidenzbasierte Informationen zu Gesundheitsfragen.
Ein systematischer Review ist das Ergebnis eines strengen wissenschaftlichen Prozesses, der aus mehreren genau definierten Schritten besteht, einschliesslich einer systematischen Literaturrecherche, einer Qualitätsbewertung jeder berücksichtigten Studie und einer quantitativen oder narrativen Zusammenfassung der erhaltenen Ergebnisse. Das Resultat dieser Arbeit erlaubt es uns, z.B. auf die Wirksamkeit einer Behandlung, das Risiko von Nebenwirkungen oder die Durchführung eines diagnostischen Tests zu schliessen. Manchmal können die Autoren nur das Fehlen von gründlichen wissenschaftlichen Forschungsarbeiten zur Kenntnis nehmen.
1. Welche Informationen findet man in einem systematischen Cochrane Review?
2. Wie wird ein systematischer Review gemacht?
3. Welches sind die Hauptprobleme bei der Durchführung eines Cochrane Reviews?
4. Wer erstellt Cochrane Reviews?
5. Wo finde ich systematische Cochrane-Reviews?
7. Systematische Reviews von anderen Studienarten
8. Was ist mit Beobachtungsstudien?
1. Welche Informationen findet man einem systematischen Cochrane Review?
Ein systematischer Cochrane Review beantwortet eine klar definierte Gesundheitsfrage (wie z.B. die Wirksamkeit und Sicherheit eines chirurgischen Eingriffs oder einer medikamentösen Therapie), indem alle Studien, die im Laufe der Zeit zu diesem Thema durchgeführt wurden und die festgelegten Qualitätskriterien erfüllen, berücksichtigt werden. Siehe auch: «Wie wird ein systematischer Review gemacht? »
Der vollständige Text ist ein Dokument von einigen Dutzend Seiten, das in mehrere Abschnitte unterteilt ist. Die Wichtigsten sind:
- die Hauptabschnitte des Reviews (Hintergrund, Ziele, Methoden, Ergebnisse, Diskussion, Schlussfolgerung);
- The main sections of the review (background, objectives, methods, results, discussion, conclusion);
- Tabellen, die die eingeschlossenen Studien (im Detail), die ausgeschlossenen Studien (mit Ausschlussgründen) und die Ergebnisse von Meta-Analysen (falls zutreffend) beschreiben;
- Grafiken, insbesondere Forest Plots.
2. Wie wird ein systematischer Review gemacht?
Die Entwicklung eines "systematischen Reviews" ist ein strenger wissenschaftlicher Prozess, der aus mehreren Schritten besteht:
- Definieren der zu untersuchenden Frage;
- Suchen und identifizieren aller relevanter Reverenzen von klinischen Trials oder anderen geeigneten Studien, veröffentlicht oder unveröffentlicht, die diese Frage beantwortet haben;
- Bewerten der Qualität jeder Studie mit Hilfe standardisierter Instrumente;
- Extrahieren und analysieren relevanter Daten aus den erhaltenen Publikationen und anderen Informationsquellen;
- Vorbereiten einer geeigneten Synthese der extrahierten Ergebnisse. Wenn es die Daten erlauben, wird eine statistische Analyse, eine so genannte Meta-Analyse, durchgeführt. Sie wird verwendet, um quantifizierte Ergebnisse aus mehreren Studien zu einem kombinierten Ergebnis (gepoolten Schätzung) zusammenzufassen.
Eines der Cochrane Prinzipien ist es, Redundanzen so weit wie möglich zu vermeiden. Dazu überprüft die zuständige Cochrane-Review-Gruppe, ob ein Cochrane-Review zu der vorgeschlagenen Frage bereits vorliegt. Wenn dies nicht der Fall ist und andere Kriterien auch erfüllt sind, kann der Titel des neuen Reviews registriert werden. Weitere Informationen finden Sie unter "Autor werden" auf Cochrane.org (in Englisch).
3. What are the main challenges encountered in producing systematic reviews?
3. Welches sind die Hauptprobleme bei der Durchführung eines Cochrane Reviews?
- Nicht alle relevanten Studien, die die gleiche spezifische Gesundheitsfrage beantworten, werden auch veröffentlicht, z.B. dann, wenn die Ergebnisse die Wirksamkeit einer neuen Behandlung nicht unterstützen. Manchmal wird nur ein Teil der Ergebnisse dieser Studien veröffentlicht, z.B. nur "Outcomes" mit statistisch signifikanten Unterschieden. Cochrane unterstützt die "AllTrials-Initiative" für die Veröffentlichung aller klinischen Studien und ihrer vollständigen Methoden und Ergebnisse (www.alltrials.net).
- Die Studien beschreiben die verwendeten Methoden nicht detailliert genug, um eine kritische Durchsicht und Bewertung zu ermöglichen.
- Studien werden oft unter "idealen" Bedingungen durchgeführt. Hierbei werden Faktoren, welche die Wirksamkeit einer Behandlung beeinträchtigen, wie z.B. Komorbidität und Nichteinhaltung der Therapie, nicht berücksichtigt.
Autorengruppen unterschätzen manchmal die Arbeitsbelastung und die Zeit, die für die Erstellung eines systematischen Cochrane-Reviews erforderlich ist, insbesondere wenn die Autoren unerfahren sind.
4. Wer erstellt Cochrane Reviews ?
Systematic reviews are conducted by health professionals or scientists, often with the ad hoc support of patients or patients' relatives. To prepare the review, the authors collaborate closely with the appropriate thematic review group (Cochrane Review Group), which ensures the editorial follow-up during the registration of the title, the writing of the protocol, the implementation of each step of the review and the publication in the Cochrane Library. The authors of Cochrane reviews are not funded by Cochrane but very often by public funds. Funding from the commercial sector is not accepted.
The Cochrane Review Groups are organised in 8 networks and ensure that the rigorous quality standards that have built Cochrane’s reputation are maintained. Both, the protocol and the full Cochrane review are peer-reviewed prior to publication in the Cochrane Library.
5. Wo finde ich die systematischen Cochrane-Reviews?
Die von Cochrane erstellten systematischen Reviews werden in der Cochrane-Bibliothek (www.cochranelibrary.com/) veröffentlicht. Zusätzlich zu den Cochrane-Reviews enthält diese Online-Bibliothek auch die CENTRAL-Datenbank mit Verweisen auf kontrollierte klinische Studien, die in PubMed, EMBASE und durch manuelle Suche ("Handsuche") identifiziert wurden, sowie Informationen über Cochrane.
Unter dem Namen "Cochrane Clinical Answers" werden die Ergebnisse einer Auswahl systematischer Übersichtsarbeiten von breiterem Interesse (insbesondere in der Primärversorgung) in einem Frage-Antwort-Format mit interaktiven Tabellen präsentiert, die einen schnellen Zugang zu den Informationen ermöglichen.
6. Was ist der Unterschied zwischen den systematischen Cochrane Reviews und anderen systematischen Reviews?
Die systematischen Cochrane Reviews sind alle nach dem gleichen Schema aufgebaut. Alle Schritte bei der Erarbeitung werden genau beschrieben und alle Entscheidungen, die während des Prozesses getroffen werden, erklärt. Diese Transparenz im Prozess hilft den Lesern zu verstehen, welche Optionen ausgewählt wurden und warum.
Darüber hinaus werden die systematischen Reviews von Cochrane regelmässig aktualisiert, was bei anderen systematischen Reviews selten der Fall ist. Diese Aktualisierungen werden bei Bedarf vorgenommen, z.B. sobald eine beträchtliche Anzahl neuer Studien veröffentlicht wurde. Die Aktualisierung ist wichtig, um sicherzustellen, dass die neuesten klinischen Forschungen berücksichtigt werden.
7. Systematische Reviews von anderen Studienarten
Cochrane-Reviews befassen sich auch mit anderen Fragen als der Wirksamkeit und Sicherheit von Behandlungen. Ein wichtiger Bereich ist die Eignung und Zuverlässigkeit von diagnostischen Tests. Ein diagnostischer Test ist eine Untersuchung, wie z.B. ein Labortest, ein Bildgebungsverfahren oder eine klinische Untersuchung, die bei einer Person mit einer vermuteten Krankheit oder einem vermuteten Befund durchgeführt wird. Er wird verwendet, um das Vorliegen dieser Krankheit oder dieses Befundes zu bestätigen oder auszuschliessen und sollte zu einer therapeutischen Entscheidung führen (welche Behandlung durchgeführt werden soll). Cochrane hat Standards für die Entwicklung von "diagnostischen Reviews" erarbeitet und diese Art von Reviews ab 2008 in die Routineverfahren eingeführt. Eine der Methodengruppen (Cochrane Screening and Diagnostic Test Methods Group) überwacht die laufende Entwicklung dieser Art von Reviews und unterstützt die Autorengruppen, die diagnostische Reviews erstellt.
Im Laufe der Zeit wurden auch andere Arten von Reviews zugelassen. Derzeit ist die Zahl solcher Reviews noch sehr gering und sie gehören nicht zu den Routineprozessen bei Cochrane. Dazu gehören Übersichtsarbeiten von prognostischen Studien, qualitative Evidenzsynthesen und «Living Systematic Reviews».
8. What about observational studies?
8. Was ist mit Beobachtungsstudien?
Um die Wirksamkeit einer medizinischen Intervention zu beurteilen, sind die Ergebnisse randomisierter klinischer Studien zentral für die Analyse. Sie liefern jedoch oft nur geringfügige Evidenz für die Sicherheit, insbesondere bei schweren unerwünschten Ereignissen. Typischerweise umfassen Beobachtungsstudien grössere, weniger selektierte Populationen mit längeren Nachbeobachtungszeiträumen. Bei einem systematischen Review von Interventionen ist es sinnvoll Ergebnisse von Beobachtungsstudien guter Qualität mit einzubeziehen, um ein vollständigeres Bild von Nutzen (Wirksamkeit) und Risiken einer Intervention zu erhalten.
Einige andere relevante Fragen können nur anhand von Ergebnissen aus Beobachtungsstudien beantwortet werden. Um beispielsweise die Prävalenz einer Krankheit anhand von Schätzungen aus verschiedenen Ländern zu bestimmen, sollte ein systematischer Review auf Daten aus bevölkerungsbezogenen Studien, z.B. Querschnittsstudien, basieren.